——记石家庄市第一医院名誉副院长、硕士生导师、主任医师汪贺媛个人简介 汪贺媛,1953年1月出生,1969年1月参加工作,1974年2月加入中国共产党,现任石家庄市第一医院耳鼻咽喉专业主任医师、名誉副院长、硕士生导师,河北医科大学兼职教授、石家庄市耳鼻咽喉专业重点学科带头人,五官科教研室主任、中华医学会河北耳鼻咽喉学会理事、石家庄市卫生系统知名专家、河北省抗癌协会常务理事,曾在北京协和医院进修一年,在美国House耳科研究所作为访问学者学习近一年,多次由于工作突出而立功受奖。众多的奖励和表彰从何而来?汪贺媛主任的办公室堆满了各种各样的获奖证书,有河北省五一劳动奖章、河北省劳动模范、石家庄市劳动模范、局管专业技术拔尖人才、局优秀共产党员等,3次荣立二等功,连续多年被评为“优秀共产党员”、“十佳医生”、“优秀科主任”等荣誉称号,还被评为市卫生系统“文明行医,优质服务”标兵和全省卫生系统医德医风标兵,优秀军队专业干部;在学术上,她也是成果丰硕,参与撰写学术专著两部,在国家级及省级刊物上发表各种论文30余篇,获省科技成果奖一项,市科技成果奖六项。并且仍在进行3项课题研究。众多的证书从何而来,离不开她平时辛勤的耕耘、刻苦的钻研、忘我的工作、热情的服务,在医院里,汪主任是有名的工作狂,加班加点是家常便饭,尤其到了节假日更是经常留在医院里值班,14年来从未休过一次年休假。她常常读书、学习查阅资料到深夜,以便随时了解学科国内外的最新学术进展,并参与各项学术活动,注意临床资料的搜集和整理,注重科研、善于学习新技术,对工作一丝不苟,精益求精。她认为:一个学科带头人要有敏锐的专业领域洞察力,对新技术,新信息,热点研究课题敏感性。博采众长,善于学习别人长处祢补自己的短处,才能进步,才能更好的为病人服务,为患者着想。她是这么说的,也是这么做的。广大患者的良好口碑从何而来?汪贺媛主任1988年由部队转业到石家庄市第一医院工作,1990年任耳鼻喉科主任,多年来,她用一颗挚爱之心尽心尽力为患者解除病痛,视病人如亲人,踏实工作,医术精湛,医德高尚,是市卫生系统“文明行医,优质服务”标兵和全省卫生系统医德医风标兵,在广大患者中享有很高声誉,每逢她出专家门诊,前来看病的患者总是特别多,她对每一位患者都认真仔细地诊治,加班看病到一点多是常事,经常来不及吃中午饭就又赶去手术或继续看病。对病人她没有亲疏远近之分,不管什么样的病人,她都一视同仁。一次,一个小学生和同学打架,致使面部和鼻子流血不止。当被送到市第一医院时,汪主任正在给一个本院领导看病,她立即先给受伤的学生治疗。学生家长知道后非常感动。在孩子痊愈后,他领着孩子到市电视台讲述,记者到医院进行了专题采访。一位退休工人患上了渗出性中耳炎,耳憋头闷,耳内积液长了抽,抽了长,始终不见好转。后来又在外院“鼓膜置管”仍有不适感,后来他听说市第一医院不错,就慕名前来,找到了挂着“共产党员、科主任”胸卡的大夫。汪主任热情接待了他,经仔细研究病情,确诊为耳鼻间咽鼓管不通,遂果断采用鼓室压力器加压的新疗法治疗。经两个疗程治疗,患者多年的老毛病好了,仅花了45元钱。患者十分惊奇,不相信区区45元钱就治好了顽疾。他找到卫生局和医院领导激动地说:“汪主任的医术、医德我亲身感受到了。过去我曾经认为把一切都看透了,也失去了信心。从汪主任身上我看到了我们党还有希望” 。一位来自承德农村的21岁患者王某患萎缩性鼻炎,多方求医未愈,来到市第一医院。住院后,在医护人员为她施行局部麻醉后准备进行手术时,她从手术台上跳下来就要走。主治医师耐心做工作,好说歹说她就是不做了。汪贺媛连哄带劝,并亲自主刀为她做了手术。术后,每天为她送去可口的饭菜,还给她把替换的脏衣服拿回家去洗干净。出院时,患者眼泪汪汪地拉着汪主任的手激动地说:“汪主任,你待我比亲人还亲,今后我就和你叫大姐吧” 。后来过元旦时,汪主任收到她的贺年卡,上面写着:“虽然雷锋叔叔不在了,但雷锋大姐仍活跃在为人民服务的舞台上。祝大姐过一个愉快的元旦和春节”伟大的共产主义战士白求恩曾说过这样一段话:“让我们不要对人民说,你们有多少钱,而是说,我们怎样才能为你们服务得更好。我们的口号应该是:‘我们是为你们的健康而工作。’”汪贺媛同志常常用这句话来激励自己,把医德修养视为医疗过程的重要组成部分,把廉洁行医视为自己的行为准则,在市场经济条件下不为金钱利益而动心。她常说:“做医生要做得清清白白,不要把物质方面的东西看得太重”。她确实做到了重事业、爱病人、淡薄名利。一位来自山东德州的11岁小女孩,患有罕见的先天性脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出,病情很重,应该转到北京大医院。汪主任考虑到她家经济困难,当即决定请来北京专家协助完成手术,处处精打细算,为病人节省了4000多元的费用。患者的父母为表示感激,买了两箱水果送给汪主任。汪主任推辞不掉,就让护士长将水果按市场价格折合成现金为病人交了住院费。曾经有一位来石家庄市参加经贸洽谈会的韩国商人突然发病,鼻出血不止,来医院就诊,在耳鼻喉科住院治疗。这位韩国患者在住院期间耳闻目睹了这位中国医生对病人高度负责的品行,深受感动。出院时让秘书悄悄把装有1000元现金的信封送给汪主任表示感谢。汪主任告诉他:“无论什么样的病人,在我们这里都是不收红包的”。韩国商人听了竖起大拇指连声称赞:“中国的医院真好,人更好”。科室的健康发展从何而来?汪贺媛主任1990年任石家庄市第一医院耳鼻喉科主任,在担任科主任的时间里,科室的各项业务不断工作发展。耳鼻喉科目前已经成为石家庄市医学重点专科,科室临床效益较前10增长数倍。科室目前有主任医师4人,硕士研究生导师2人,开设床位34张,目前设备先进、人员整齐、技术超群,在省内外有较高声誉,新开展医疗项目十余项,开展了大量的疑难手术和新手术,其中治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的Repose手术,经迷路听神经瘤切除术,人工耳蜗植入手术,氩-氦刀靶向治疗咽喉部肿瘤等在省内乃至全国都具有先进水平。在汪主任的领导下,耳鼻喉科从最初用简单的噪声检测仪起步,于1990年在省内率先开展了睡眠呼吸监测,到目前先进的远红外多导睡眠监测系统,有效地提高了对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断,开展了治疗此病的综合治疗方法,根据病人的具体情况仅UPPP手术就制定了5种术式,另外如中药系列、消鼾操、鼾托、正气压通气、微波、等离子等微创治疗等为很多患者解除了疾病的折磨,目前已经形成了治疗阻塞性睡眠呼吸暂停完整的模式,并能与国内外最先进的技术接轨,已经累计治疗了1000多例,有效率达80%以上,甚至有很多外地患者慕名而来,在这里得到了满意的治疗。目前又开展了上气道压力监测精确确定阻塞平面,如食道测压,以便更有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。她用自己辛勤的努力不断在睡眠医学领域里拓展自己和科室;科室目前拥有先进而且全面的听力学检查设备,先进的手术显微镜及显微手术器械,为众多的耳部疾病患者明确了诊断,2005年开始她率领全科同志利用节假日在革命老区平山县开展了听力无障碍活动,对当地的群众进行了听力普查及治疗,已经查出1000多例听力障碍患者,为使他们得到有效的诊断和治疗,她常常将得病的患者带回医院进一步治疗,并用自己的钱为他们买来饭菜,不仅体现了一位医务工作者对患者的关爱,而且体现了一位共产党员为人民服务的高尚情怀,她的这种行为不仅感动了老区人民,也带动了全科同志共同努力,将这项工作当成日常工作习惯,目前这项工作仍在进行;过敏性疾病的发病率越来越高,她在石家庄市率先开展了过敏源筛查检查,大大提高了过敏性疾病诊断、鉴别诊断及治疗水平,并引进了德国阿罗格公司的技术设备,从过去只治疗过敏性鼻炎,发展到目前还能治疗过敏性皮炎、过敏性喉—气管炎、过敏性哮喘等疾病,为众多的过敏性疾病的患者解除了痛苦,深受广大患者好评。在汪主任的领导下,耳鼻喉科在科研学术上也是硕果累累,目前已经获得省科技进步两项,市科技成果奖十余项,并且仍在进行多项课题研究。累计在国家级及省级学术期刊上发表论文百余篇,参与撰写专著五部。这一切的取得,和汪主任的辛勤工作是分不开的。汪贺媛主任刻苦钻研医疗技术,博览医书,记下了20多万字的读书笔记。她还在全科积极倡导大兴科研之风。利用星期天和晚上的时间带领全科人员练习解剖、使用电钻等基本功。在她的带领下,全科人员的医疗水平和整体素质发生了质的飞跃,治愈了不少疑难病患者。汪贺媛主任善于调动全科人员的积极性和主观能动性,集中全科人员的智慧,集思广益,为科室齐心协力求发展。在担任科主任期间,科室的各项效益成倍增长;在教学上带教认真负责,手把手的带教,让学生和下级医师磨练自己,茁壮成长。汪贺媛主任非常重视科室的可持续发展,每天都了解阅读国内外在耳鼻喉专业上的新进展,发现后即向大家传播,在科内每周都组织小讲座,丰富大家的专业知识;引进了一系列的先进技术及先进方法。和北京大医院和美国House耳科研究所建立了合作关系,多次邀请专家到科室讲学手术,带动了科室的发展。2005年汪贺媛同志以访问学者的身份两次赴美国House耳科研究所近一年访问学习,她以惊人的毅力学习和提高自己的英语水平和专业技术。在美国学习期间她的父亲突然去世,她忍着悲痛完成了论文一篇,合作科研课题两项,刻制了一百多张手术光盘,直到四个月后她才回国。回想起母亲去世时,也没在身边,当时她正在边防站巡回医疗,两个月以后才会回家。对双亲心里总有说不出的愧疚,但她把爱奉献给了崇高的医疗事业和病人。回国后在美国专家的指导下她开展了经迷路切除听神经瘤手术,为了完成更高水平的听力重建手术,她带领科室同志利用休息时间在十余具尸头上练习解剖,提高了大家耳科手术的基本功和手术技巧,目前耳科手术如听力重建的成功率达到了90%。她从不满足所取得的成绩,她说:“是人民医院给了我平台,是病人成就了我。我们没有理由懈怠”。在平凡的工作岗位上尽心尽力地做着有益于人民的事,她用自己平凡的工作谱写者一个白衣战士的壮丽人生。
生产生活中,声音是无处不在的,声音无时无刻不影响着人类的生活。它可以对人体健康产生有益作用,同样也可以产生伤害作用。当人们需要某种声音,人们回去创造它,去享受它,就如音乐,好的音乐可以陶冶情操,放松身心,可以促进健康,而当声音成为一种噪声,则声音则会对人类产生危害,损害人体的健康。噪声的定义是指凡是使人感到厌烦的、不需要的或者有害身心健康的声音,噪声具有一切声音的特性,是声音的一种。生产性噪声是生产过程中产生的声音频率和强度没有规律,听起来使人感到厌烦的声音。噪声是影响范围很广的一种职业性有害因素,在血多生产劳动过程中都有可能接触到,当人们长期处于一定强度的噪声时,噪声则可以对人体产生不良影响1。随着工业的不断发展,噪声在生产过程中越来越明显,对人体健康的危害也不断涌现出来。噪声可对人体四大系统产生危害:1、在心血管系统方面:噪声会使人出现脉搏和心率改变,血压升高或降低,心律不齐,传导阻滞,心脏病加剧,外周血流变化等,加速心脏衰老,增加心肌梗塞发病率。另外,突发生的噪声也会令人过度紧张而导致心血管疾病。2、在神经系统方面:噪声长期作用于人的中枢神经系统,会使大脑皮层的兴奋和抑制失调,条件反射异常,使人出现头痛、头晕、易疲倦、失眠、心悸、情绪不安、易怒、自卑、记忆力减退和注意力不集中等神衰症,也可造成脑电图慢波增加,植物性神经功能紊乱等,严重者可产生精神错乱。3、在内分泌系统方面:噪声会使人肾上腺分泌增加,导致内分泌异常,出现甲状腺机能亢进、基础代谢率升高、性机能紊乱和月经失调、流产率增加等危害。4、在消化系统方面:噪声会使人唾液、胃液、胃酸分泌减少,胃蠕动减弱,胃功能紊乱,食欲不振,引起胃溃疡,消化机能减退,从而导致胃病或胃溃疡发病率的增高2。噪声还对人体的听觉系统产生重要影响,是早期引起影响中最主要的生理改变,在此之后才会出现病理性变化。噪声对听觉系统影响主要表现为听觉减退或听觉丧失,一般由暂时性听阈位移逐渐发展为永久性听阈位移,永久性听阈位移又可分为听力损失或听力损伤以及噪声性耳聋。在所有影响当中,我只对噪声性耳聋做出一些看法。噪声性耳聋是指劳动者在工作场所中由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害,是法定职业病之一。不同的工厂、不同的工种所面对的噪声不同,而在噪声环境下,是否采用有效的保护措施对人体健康也至关重要。据某棉纺厂噪声作业工人听力的调查中,对195名接触噪声工作人员的听力进行分析,并与108名对照组人员进行比较。结果作业人员听力损失为26.2%,明显高于对照组的5.6%(p<0.01),< span="">并且听力损伤随接触噪声工龄的增加而增加3。噪声所导致的耳聋,有因长期接触噪声而致听力受不同程度影响的,也有突发暴强噪声而致使的耳聋,两者机制不同,所造成的结果也并不相同。长期接触噪声,人的听觉系统在长时间的刺激诱导作用下导致听觉系统敏感性下降,听阈升高,听力下降,如果得不到有效休息恢复,此种刺激反复作用,产生累积效应,最后导致听力损伤加重,形成不可逆的噪声聋的发生。突发暴强噪声致耳聋主要指爆震性聋,是指爆破或各种突发强度极大的声音时未采取适当保护措施,强大的空气冲击波与脉冲噪声的声压波共同引起中耳和内耳各种组织结构的损伤所致,如骨膜劈裂、听骨破坏、内耳组织出血等4。据有关研究表明,CDH23是可引起人类耳聋的基因中第一个被证实与噪声性耳聋易感性有关的基因,耳钙粘蛋白基因多态性可能在噪声性听力损失的发病过程中起重要作用5;同时在对265名从事噪声作业的青年工人中抽取外周血,提取白细胞DNA,应用PCR方法检测mtDNA4977缺失情况研究中表明线粒DNA(mtDNA)的缺失在噪声性聋的发病中也可能起着重要作用6。除以上原因导致噪声性耳聋的发生外,另据最新研究发现内耳细胞内氧化还原状态的改变、过量自由基的产生以及钙平衡失调等许多因素均参与了噪声引起的内耳细胞死亡过程7。引起噪声性耳聋的原因是多样的,但最根本的还是噪声,噪声性耳聋会直接给人类带来生活上的不便,对生活产生极大的不良影响,严重危害人类身体健康。耳聋的治疗非常困难的,一旦损伤,可终生受到影响,所以噪声性耳聋在职业过程中预防是非常重要的。噪声在生活当中来源是相当广泛的,但是能够造成职业病的并不是很多,仅局限于某些特定的职业,为此我们应该有重点有针对性的防护,对工业生产噪声、建筑工地噪声、交通运输噪声、社会噪声等有针对性的采取措施防范,可以从噪声声源出进行减少噪声的发出,也可从噪声传播途径进行降低噪声,或在接受出进行降低噪声(如使用耳塞防护)。工业生产过程中,合理的安排休息时间,让耳朵有足够的时间休息,减少刺激;给工人配备有效的噪声防护用具,以及加强噪声污染的卫生宣教等,促进工人对噪声污染危害的意识。美国海军甲板人员听力防护就是采用双重防护的,佩戴耳塞的同时佩戴头盔,可以有效的减少30dB的音量。就目前状况而言,治疗噪声性耳聋是比较困难的,而且疗效也并不是很好。目前国内采用的技术有高压氧治疗、营养神经治疗、扩血管改善微循环药物和修补骨膜穿孔等方法。有关学者针对噪音性耳聋采用以上方案综合治疗,有效率达到了57.61%,且资料表明及时规范的治疗将会显著提高疗效。噪声性耳聋的治疗在国内掀起了一场热潮,相关研究进展也不断的涌现出来,据文献资料显示,Math1基因对于噪声性耳聋的治疗有一定疗效,将Math1基因内耳导入可使噪声导致全聋的豚鼠听功能部分恢复,为噪声性聋的治疗打开了新的思路和手段8;抗氧化剂硫辛酸经鼓室与静脉注射对噪声暴露后细胞的凋亡皆有明显的抑制效应9。沈阳军区兴城疗养院曾对飞行员噪声性耳聋治疗采用单纯针灸治疗的技术,收到一定的疗效10。噪声性耳聋的诊治有待进一步探索研究,对于职业病危害,公众应该时刻保持高度警惕,提高自己的防护意识,减少甚至杜绝职业病的发生,同时各部门机构要增强对职业危害因素的管理,控制职业危害因素,减少对人体健康的危害。物理因素所造成的危害虽然没有化学因素造成的危害广泛,但是其危害是严重的,所造成的结果甚至是终身危害患者的身体健康。
在我最常翻的医书里有一张年轻时和战友的合照,其间上排第一位美丽的女兵最瘦,脸上有双水汪汪的大眼睛,清澈、纯真。每次翻开书,看到照片我都久久不能平静。那是1970年,17岁的肖平入伍到了X总院当卫生员,她天资聪颖、聪明好学,很快掌握了打针、输液等基本技能。对她来说,好像天生护士的料、做起来那么得心应手。就在一切都那么美好的时候,命运之神却把她推向了恶梦的深渊。这天因“急性扁桃体炎”入院的22床,一位5岁的小男孩小林发起烧来。医生下了医嘱“肌注链霉素 0.25g”,夏护士喊:“肖平,给22床肌注“链霉素”,“知道了,马上就去”。 肖平熟练的消毒、注射,一边推药,一边安抚孩子:“一会就打完了,不疼的”,“阿姨,我难受”,“没关系,一会就好的”。 药推完了,但是谁也没有想到就这一支小小的链霉素会改变肖平的一生。孩子面色青紫,呼吸渐渐停止。肖平马上叫了大夫来,家长疯了一样大声喊:“大夫、大夫你一定要救救我的孩子……”。连接氧气、付肾素……,儿科大夫,内科大夫都来了,男孩却永远的闭上了双眼,家长悲痛欲绝,在病房走廊里哭天喊地,肖萍顿时傻了,她不知道怎么回答问题,也不知道该干什么。接下来的几天里肖平水米未进,后来护士长到宿舍给她输上液,她始终没有哭只是嘴里不停的念叨“还不如我死了呢,还不如我死……”出事后的日子里,总是彻夜翻腾,失眠很重、从不主动和别人说话,人们都在担心她得了精神病,但又不知怎么劝慰她。两年后她复员去了天水某工厂,据说仍然很内向,从没见她笑过,后来传来了她的消息:一直未婚,35岁时因抑郁症,心脏病离开了人世……。 这场悲剧源于链霉素的过敏,链霉素对病人产生的副作用是难以挽回的。但那时医疗规范只规定做青霉素皮试,不做链霉素皮试,链霉素属于氨基糖苷类药,是一种常用的抗菌素,可以有效的杀死细菌,尤其是对结核菌效果是肯定的,但其不仅有人高度过敏反应还有耳毒性作用。在过去很长一段时间里,庆大霉素和链霉素使用极为广泛,注射链霉素一度成为令孩子退烧最快的方法。然而极度追求疗效的副作用就是对孩子的造成难以逆转的伤害。2005年的春节联欢晚会上,一支由21名聋哑表演者献上的“千手观音”让太多、人感到了震惊和感动。节目播出后,媒体又报道了一则更令人震惊的消息:这21名表演者中,竟有18名是由于小时候注射抗生素而致聋的。此消息一出,关于药物致聋的话题又被人们重新提起,这些花样年华的少女均系家族性遗传基因携带者,决定了一针下去即聋,中国聋人群体中4.4%的个体携带线粒体基因突变,当然最可怕的是那些极少数人天生就高度过敏,(也属于家族性)不仅致聋还会导致过敏死亡,那男孩就是其中高度敏感的一个,此外链霉素还有一个大家族:庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、小诺霉素等等。如果因病情需要必须用这类药,应必须先做皮试了解对此药是否过敏,还应抽血化验了解体内线粒体12sRNA基因1555G及c1494是否突变,根据检查结果然后决定是否可用此类药。我在想一个天真澜漫的小男孩因病被一针链霉素夺去了生命,一个花季少女因执行医嘱无意致他人丧命后抑郁而终,还有那来自无声世界的“千手观音”里18位姑娘的不幸,到底谁来为这件事买单?是医学科学技术?还是医疗规范操作制度?还是医务工作者不够负责任?……。很长一段时间我心中充满了矛盾和困惑,只觉得这事不能怪像肖平样的医务工作者,一个刚刚步入社会的十七岁女孩儿,但是她却为医学科学发展的滞后付出了她的一生。我情不自禁的为她惋惜,假如她不曾选择这个职业,假如她多懂些药物的基本性能,假如医学科学在发展的快一些,或许她能拥有幸福的一生。如今相当多的遗传性耳聋都是单基因病。现在基因检测技术越来越成熟,从婚检到孕前阶段通过基因筛查就可避免耳聋儿童的出生。这是种被大家认可的有效且理想的防范手段。同时早期检测可防“一针致聋”,我国7岁以下儿童,因不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万,占总体聋哑儿童的30%-40%。其中,绝大多数聋哑儿都是因为在小时候注射链霉素而“一针致聋”,永远失去了听力。其主要机理:一为耳蜗中毒,会导致患者出现双侧耳聋、耳鸣;二为前庭中毒,这种情况下,患者会感觉头晕、恶心、呕吐,出现走路不稳等问题。药物性耳聋的最可怕之处在于它很难被早期发现,而发现之后又很难被治愈。对于一般的患者,他们通常都会在注射针剂三四个月后,才能发现听力下降。因为药物性耳聋导致的听力减退是一个慢慢累积的过程,等到发现时基本已经是重度了。而这种遗传性聋为母系遗传,即女性传给子女,但其女儿仍可传给下一代……。全国聋病分子流行病学调查研究显示,如果母亲在孕前筛查出带有药物性耳聋基因,应避免使用耳毒性药物,就可以保护母亲和孩子的听力健康,完全能够避免“一针致聋”的发生。随着社会文明的进步,生活水平的提高,人们对健康越发关注,对疾病的治疗有更多的需求。但医学科学技术的发展却往往跟不上人类需求的步伐,留给人们的是不尽的遗憾……,我只愿医学同辈多努力,让医学科学再发展的快一些,少一些悲剧发生。
打鼾与健康 这是一个真实的故事,就发生在我们的生活中。晴朗的天空,春风和煦。某公司总经理的轿车行驶在高速公路上,正么也控制不住的瞌睡是司机睡着了,突然一声巨响,车撞到护栏上,总经理当场身亡,司机侥幸的活了下来。悲痛之余人们责怪司机为什么开车睡觉,问他是否开车喝酒了。司机说他从不喝酒,只是相当一段时间来,他觉得非常的疲劳和困倦,常常在白天出现不可抵御的瞌睡,经医院检查他是个重度鼾症伴有睡眠呼吸暂停的患者。鼾症俗称“打呼噜”,在日常生活中是很常见的现象,只是近年来才认识到大部分鼾症者属于病态,日间困倦、嗜睡是鼾症者、特别是中重度的患者的主要表现之一,这种嗜睡常常是难以抗拒的。可以在工作中睡着、在谈话中睡着,也可以在开车时睡着,甚至在骑自行车是睡着而突然摔倒在路上。这后两者情况显然是发生交通事故,特别是恶性交通事故的直接原因。元凶是:睡眠呼吸暂停综合征.睡眠呼吸暂停综合征(Sleep Apnea Syndrome,SAS)是指在睡眠期间,每次呼吸暂停时限>10秒,7h呼吸暂停总数>30次或呼吸暂停指数(AI)>5,老年人>10。它是一种与睡眠有关的,并具有一定潜在危险的常见疾病。临床上常分为:阻塞型(obstructive type)、中枢型(central type)、混合型(mixed type)三种类型.以阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)为多见。它可严重影响患者的生活质量和工作能力,常导致体循环高血压、肺动脉高压、肺心病、冠心病和心律紊乱等心血管及中枢神经系统并发症,使意外事故增加,甚至导致夜间心性或窒息性猝死,已成为一大社会性问题。OSAS从80年代开始受到重 视,为了让人们能够更深入的认识本病,并对本病引起重视,笔者就OSAS的病 因、病理、诊断、治疗和护理作一综述。1 发病率OSAS在其发病率占中年人的1%~3%,最常见于40~65岁的男性,AI>20的 患者,8年病死率达37%。2 病因与病理 目前多项研究表明,引起OSAS与下列因素有关。2.1 肥胖 肥胖是主要因素。60%~90%OSAS患者有肥胖症。但 研究发现,OSAS与体重/体表面积指数之间关系不明显,而与臀围/腰围比值及颈围径关系 密切。2.2 家族遗传及环境因素 家族遗传及环境因素对呼吸道大小也 有影响,发病率的增加并不单纯由肥胖可获解释,遗传决定颅面特征或通气量 。2.3 饮酒 饮酒后可延长随着吸气压增加所致的气道陷闭后的觉 醒时间,从而减少总睡眠时间,引起睡眠结构紊乱及减低夜间血氧饱和度。2.4 肌张力改变 打鼾随年龄加重,可能与上呼吸道肌张力降低 有关,并使OSAS进一步加剧;睡眠时神经肌肉异常也助长上呼吸道萎陷。2.5 内分泌和代谢性疾病 如甲状腺功能低下、肢端肥大症、马 凡氏综合征等一些疾病也可引起OSAS。2.6 颌面发育异常 如小下颌,颌后缩等。由此可见,OSAS的发病因素与肥胖、遗传、生活习惯、多种内分泌和代谢性疾病以及颌面发育异常有密切关系 。3 诊断3.1 临床特征 Orr(1985)指出,打鼾往往是OSAS的最早信号。除此之外,还可能有晨起疲劳 、白天嗜睡、阳萎、性格改变等,依据以上病史对诊断OSAS有52%的把握,而对排除该病有 70%的可信度,因而特征性的临床表现可以对患者进行初步筛选。如果加上男性、肥胖、高 血压、上气道解剖狭窄,诊断该病也仅有50%的特异性,因此有必要进一步检查 。3.2 睡眠监测 目前诊断睡眠呼吸暂停综合征公认的黄金标准是 进行夜间多导睡眠仪(Poly Smnography,PSG)检查。它包括脑电图、肌电图、 眼震电图,用以监测睡眠深度。心肺监测包括鼻和口腔气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度(S aO2)以及心电图的测量等。依据以上检查可计算出呼吸紊乱指数(AHI),即每小时睡眠中 出现的呼吸暂停(apnea)及低通气(hyponea)的次数。其中呼吸暂停是指口鼻气流停止至少超 过10秒;低通气是指口鼻气流减少为正常气流的50%以上并伴SaO2下降4%以上;当伴胸膜 矛盾运动且AHI>5,老年人AHI>10可诊断OSAS。此外还可利用多项睡眠潜伏期试验(MSLT)、核磁共振(MRI)、肺功能测试、血气分析等对该 病进行检查。4 治疗和护理措施4.1 纠正不良行为 所有OSAS的患者都应该知道治疗的利弊关系,并让其了解OSAS的一些致病因素,对其进行减 少危险因素的治疗。对肥胖的患者,要控制饮食,减轻体重,合并心力衰竭的患者应该予低 盐饮食,吸烟可使呼吸道粘膜抵抗力下降,同时引起肺血管收缩,加重肺动脉高压,应该 戒烟酒。在有些患者呼吸道功能障碍仅仅出现在仰卧位睡眠时,平卧位由于重力作用,软腭 及舌根易阻塞气道,故应训练这些患者改用侧卧位睡眠,以减少呼吸暂停的发作次数。睡前勿服安眠药,这些药物将进一步使上呼吸道功能在睡眠时失去平衡,妨碍及时 憋醒,增强了气道闭塞和血红蛋白的缺氧程度。积极预防上呼吸道感染,避免 因呼吸道炎症使粘膜充血、水肿导致呼吸道狭窄,使阻力增加,夜间呼吸暂停,因此要保持 室温相对恒定,定时通风,并及时治疗呼吸道感染,控制炎症发展。4.2 纠正气体交换障碍 1981年Sullivan等首次报告经鼻面罩持续气道正压通气(NCPAP)无创性补助通气夜间 应用治 疗OSAS以来已得到临床工作者的公认。CPAP通气治疗原理:是指在整个呼气和吸气过程中施 以一定压力,防止气道萎陷,增加功能残气,改善肺的顺应性,通过胸壁及迷走神经传入及 其反馈作用,亦可使上气道开放肌群作用增加,保持上气道开放。所需压力由PSG确定,一 般在0.49~0.981kPa最高用至1.47kPa。CPAP系统要保证充足的气体进入患 者呼吸道内,才能产生连续的气道压力。可通过血气分析、血氧定量法测定及观测呼吸频率 和潮气量来了解使用CPAP成功与否。由于患者在用CPAP时是带上密封的面罩,往往引起恐惧 , 因此,要进行必要的心理护理,使其保持镇静和情绪稳定,建立良好的护患关系非常重要。 在使用过程中,患者常主诉鼻塞、鼻干或偶尔流涕。鼻塞可用抗组胺或有关的类固醇药物治 疗,鼻干可用盐水滴鼻或雾化。由于CPAP面罩长时间压迫鼻梁,会引起该处组 织坏死,因此须经常改变面罩位置,并使用半渗透亲水胶体敷料来保护局部。CPAP还会引起 眼睛干燥,此时应及时调整面罩的松紧以减少或避免各种情况发生;最后,当出现由于吞咽 空气导致腹部不适时,须向患者强调应以鼻呼吸,并及时吸出胃内气体。 此外,一些研究表明,口矫正器对有些SAS的患者可以有效地改变气道正压,目前临床上常 用的口矫正器有两种,该装置仅在睡眠时佩戴,并使患者逐渐耐受,对于那些有轻度呼吸暂 停而不能耐受气道正压者首选本法。一些药物也可治疗OSAS,如丙氨环庚烯和氟苯氧丙胺、 安宫黄体酮等药,可用来治疗轻症患者,但在大多数严重病例几乎无效。4.3 手术方式与护理 中度或重度OSAS患者大多需要手术治疗。手术的先决条件是确诊呼吸道狭窄部位 。对以腭咽狭窄为主的患者,多应用悬雍垂腭咽成形术(UPPP)或腭咽成形术(PPP)治疗 ,但对不到50%的患者有效。王宝华等报告用改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗73例OSAS患者,取得了显著疗效。该手术 能更有效地扩大腭帆间隙腔径,尽量保留软腭、咽的生理功能。同时在切除扁桃体时,注意 将舌根部两侧部分切除,将咽舌腭弓缝合,期望舌根与咽侧壁瘢痕粘连形成后,将舌运动点 向前上移位,改变舌根后坠而阻塞咽腔的情况。为增加患者睡眠时上呼吸道空间,有颅面异 常的该类患者或有颏舌前移术不成功,无论是否做过UPPP,都可做上下颌骨前移术。对伴有严重低氧血症(睡眠期间最低SaO2<50%)合并较严重的心、肺、脑并发症, AHI>50,过度肥胖并颈部较为粗短、舌根肥厚后坠者,在做UPPP术前为改善体内缺氧状态, 应进行预防性的气管切开术。此种气管切开所用的内管不需带气管套囊,气管 套囊口径为6~7cm,白天管口可用塞子堵住,夜间入睡前打开。但无论哪种手 术方式,对护理都提出极高的要求。由于此类患者术中麻醉有较大的潜在性危险,有时应用 镇静镇痛药物可导致呼吸障碍,护土需严密监测呼吸情况,并备气管切开包与 抢救药品、器械在床旁。如有Ⅲ度以上呼吸困难,应果断协助当班医生行紧急气管切开术。 护士还要仔细观察生命体征变化和创面的情况,为降低口咽术创面的出血倾向和减轻水肿, 患者术后宜半仰卧位。术后3d宜全流质(冷冻)。由于手术创面大部分均未缝合,其创面敞开 于口腔与口咽,一旦出现原发性出血,来势凶猛,加之患者麻药作用消退后咽反射敏感,止 血较难,应密切观察患者,嘱其将唾液吐出,以了解出血与否,勿将唾液吞入而隐匿出血情 况。对于气管切开的患者,需严格执行无菌操作,保持气管切开处的清洁,每 日更换切口周围的敷料及消毒气管套管,室内保持一定温度及空气的新鲜。住院期间严格执 行探视制度,避免交叉感染。此外,护理人员需做好心理护理,经常和患者谈心,了解患者的工作、生活、家庭情况及对疾病的认识,使患者配合治疗,促进早日恢复 综上所述,让更多人认识和重视OSAS,才能够使患者得到及时诊断和早期治疗。因此对患者 进行教育和随访是一个不可缺少的重要环节,这样既能提高患者的生存率,又能够使医护人 员在这方面的研究有更大发展自1973年美国Guileminault首次提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)的概念后,国外对此征迅速开展研究,取得不少进展。1987年上海瑞金医院报告了210例鼾症手术治疗分析。北京协和医院自1982年临床诊断首例OSAS后,1985年由内科和耳鼻咽喉科联合申请卫生部科研基金,启动了OSAS研究工作,于1986年由呼吸内科在国内首先创建睡眠呼吸研究室,后发展为睡眠呼吸疾患诊疗中心。相关科室密切合作参加中心的工作,全面开展了睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome, SAS)的临床和基础研究。耳鼻咽喉科也开始比较系统地对OSAS进行研究。10余年来,OSAS已逐渐被我国耳鼻咽喉科医师认识,并开展了诸多工作,取得较大进展。1995年4月在河南开封市召开了全国首届鼾症暨嗓音言语医学学术会议。此次会议上报告了近千例OSAS,其中绝大多数为手术病例,并对单纯鼾症及OSAS的定义、分型、治疗、并发症及其预防进行了有益的讨论,展示了国内OSAS的研究概况。我院在治疗OSAHS上已经有多年的经验,治疗OSAHS有19年的经验,手术方法已经进行了不断的改进,开展了具有国内领先水平的REPOSE手术,有完善的睡眠呼吸监测设备和充足的病源,还开展了多种除手术外的其他疗法:如消鼾操、CPAP(持续正气压通气)治疗、使用鼾托、使用等离子刀进行消融治疗等。学术地位:我科的鼾症门诊为我市第一家,1990年在省内率先开展了UPPPP(悬雍垂腭咽成型术),积累了丰富的经验,并在此基础上进行了不断改进。我科与OSAS有关的科研课题:①SHY-10睡眠呼吸监测仪及治疗OSAHS临床研究(获省3等奖)。 ②中药止鼾系列治疗OSAHS临床研究(获市2等奖)。③OSAHS合并高血压患者和血浆内皮素和降钙素基因相关钛水平的临床研究(获市2等奖)④nCPAP+消鼾操治疗OSAHS合并冠心病临床研究。(获市2等奖)⑤中频理疗加消鼾操治疗OSAHS临床研究正在进行中。近年来,OSAS的研究在深度和广度上又有新的发展,基础研究、临床诊断方法、手术适应证的选择、并发症的预防及疗效评估等方面都取得了可喜的成绩。一、临床基础研究复杂的咽部构造在OSAS发病机制中起重要作用,观察OSAS患者腭咽软组织病理改变,以探讨咽扩大肌在OSAS发病机理中的作用。对OSAS、鼾症及扁桃体切除术患者的悬雍垂及腭咽肌进行HE、ATP酶、还原型辅酶及脱氢酶等染色,观察软组织病理结构改变。结果发现,悬雍垂中部横截面所含肌肉百分比OSAS组明显低于鼾症组;OSAS组悬雍垂肌肌纤维总数量、I型肌纤维数量、肌纤维面积及总面积均较鼾症组明显减少;OSAS组腭咽肌I型肌纤维所占百分比及其截面积明显低于扁桃体切除组及鼾症组。电镜检查可见OSAS肌原纤维结构紊乱,部分Z带呈锯齿状排列,运动神经纤维水肿,轴突内出现空泡变性。上述改变说明OSAS患者咽扩大肌肌纤维萎缩、减少,肌肉自身功能紊乱,这可能是引起OSAS上气道异常塌陷的重要原因之一。对鼾症患者手术前后甲皱微循环进行检测,结果表明手术后微循环积分值下降,其中以流速、红细胞聚集、清晰度以及渗出积分值的降低尤为显著,而形态的改变无显著性差异。说明手术治疗鼾症短期内对改善血液流态效果较显著,氧代谢对微循环形态的影响是一个慢性过程。高血压患者微循环对氧的敏感性更大。有关咽腔形态学的观察也有不少报道,测量了100名健康人和101例OSAS患者的咽腔,证实健康人与OSAS患者间多项咽腔形态学测量数据差异有显著性,尤其是悬雍垂咽后壁间距、悬雍垂基底宽、悬雍垂长、腭舌弓间距及悬雍垂舌背间距等项存在极显著差异。上述结果对选择手术方式、估计预后有实际意义。对OSAS患者睡眠时的咽腔进行观察,分析了OSAS患者睡眠时咽腔阻塞特点及解剖原因。并与清醒时Müller检查结果比较。全组43例OSAS患者均有腭咽部阻塞,79%合并口咽和/或下咽部阻塞;咽腔阻塞涉及软腭低垂、悬雍垂后坠、咽壁内陷、扁桃体或咽腭弓肥大、咽皱襞和咽侧索冗赘、舌根肥厚及后坠等诸多异常;睡眠时发现咽腔阻塞阳性率与Müller检查比较:腭咽部:100%/91%、口咽部:58%/42%、下咽部:51%/28%,提示OSAS患者咽腔多部位阻塞很常见,解剖机制复杂多样,个体差异较大,这些结果对指导临床治疗及估计预后有重要意义。清醒时Müller检查较睡眠时观察发现阻塞部位少,尤其在腭咽以下部位,临床应用有局限性。但也有作者比较OSAS(12例)、鼾症(9例)及健康人(21人)3组Müller检查结果,认为Müller检查是一种简便、准确、有效的确定上气道狭窄或阻塞部位的方法。二、临床诊断及治疗依靠典型病史和临床表现初步诊断OSAS并不十分困难。但为更准确地诊断、分型、估计疾病轻重程度,客观的检查手段是非常必要的。国内很多单位的耳鼻咽喉科或与呼吸科合作或单独购置了多导睡眠监测仪(polysomno-graphy, PSG)对OSAS进行客观的检查和分析。PSG是研究OSAS的一种必不可少的工具,近年来有关PSG临床应用的报道很多,检查项目、SAS分型及OSAS诊断标准等基本上均参照北京协和医院呼吸睡眠疾患诊治中心制定的标准,在诊断OSAS时应注意与其它疾病鉴别,如甲状腺功能低下、白血病、喉痉挛、癫痫、肢端肥大症等。悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP)仍为OSAS的有效治疗方法,但由于OSAS发病机制复杂,上呼吸道阻塞部位不同,如不正确选择手术适应证疗效较差。国外报告远期疗效仅为50%左右。国内1992年的一组报告,对40例UPPP进行术前后PSG监测,观察6个月~2年。结果表明:显效者为50%,进步者为28%,无效者为22%。同一单位的另一组报道中,43例UPPP半年内打鼾,憋气、嗜睡、头痛等症状明显改善或消失,经PSG监测显效者仅占37%,有效者占42%,无效者占20%。术后半年后14例症状重新出现。术后5年复查PSG,显效仅30%,有效者37%,无效者33%。综上所述,无选择病例UPPP远期疗效并不令人满意。也有疗效更好的报道,59例UPPP随访0.5~8年,其显效率84.7%,有效率5.2%。小儿扁桃体、腺样体与鼾症有明显关系。对424例儿童患者观察发现扁桃体和(或)腺样体肥大程度越重,鼾症发生率越高,程度越重。术后鼾症明显改善,消失率83.5%。CO2激光UPPP已在国内许多单位开展,40例CO2激光UPPP与40例常规UPPP进行比较,随访6~12个月,表明两种术式疗效相似。但激光手术操作简单,术中出血少,并对咽侧索肥大、扁桃体残体、舌扁桃体肥大等的处理有其优越性。近年来又开展了CO2激光悬雍垂切除术,不切除扁桃体。适用于悬雍垂粗长、软腭低、无咽腭弓肥厚、后气道直径大于10 mm、非肥胖的单纯打鼾或轻度OSAS患者,手术并发症少,不需住院。应用空心塑料导管置于OSAS患者前鼻孔内,支撑前鼻孔或鼻阈,保证鼻腔气流通畅,31例患者总有效率达93%,简单易行,适用于老年人及不能耐受手术的鼻源性OSAS患者。经鼻持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)已在呼吸内科比较广泛应用,取得了较满意的疗效。近来,耳鼻咽喉科医师也越来越多应用CPAP。主要用于UPPP术前或术后,增加手术安全性,提高手术疗效。OSAS患者术前CPAP平均治疗7.8 d(5~13 d)后,呼吸暂停次数明显减少或消失,睡眠结构改善,最低SaO2提高,可替代部分重度OSAS术前预防性气管切开术。另有报告指出UPPP术后疗效不佳的OSAS患者使用智能型CPAP治疗,仍有效,且不影响治疗效果。UPPP手术并发症的严重性也应引起我们的高度警惕。据不完全统计,国内正式报道4例因UPPP死亡,而未做报道的死亡病例很可能还有。其它严重的并发症如鼻咽部瘢痕狭窄或闭锁等也有所报道。分析270例UPPP围手术期并发症,其中包括急性呼吸衰竭1例,短时间呼吸障碍(憋气、紫绀、昏睡)3例,术后出血19例(7%),伤口裂开、感染16例(5.9%)、短时间鼻腔反流13例(4.8%),其它如颈部皮下气肿、喉痉挛、下颌关节脱位、过度换气呼吸中毒共5例。 UPPP前预防性气管切开术是防止死亡的最可靠方法。其适应证参考标准是:夜间最低SaO2低于50%;AHI>50;伴严重的心肺和脑并发症;有严重缺氧临床表现及高度肥胖、颈短粗及舌根厚并后坠者。睡眠呼吸疾患是一门新兴的、综合性、交叉性、边缘性学科,其中OSAS是一种常见睡眠呼吸障碍疾患,也与耳鼻咽喉科关系最为密切,其发病机制复杂,除上呼吸道机械性阻塞外,还有许多未知因素,需多学科协作共同探讨。OSAS的治疗,包括UPPP的疗效还不尽人意,有待深入研究。从OSAS患者出现早期症状到形成严重心、肺、脑并发症,甚至最后死亡是一个漫长的过程。UPPP是终止这一恶性循环的重要手段。但由于手术直接导致患者死亡的事件应予杜绝。这就对如何严格掌握手术适应证、如何加强围手术期的安全防范措施提出更高的要求。此外,对诸如鼻咽部瘢痕闭锁、长期的鼻咽反流等严重并发症也要有清醒的认识。有关OSAS的基础研究还比较薄弱,需进一步加强,以逐步提高我国OSAS的研究和诊治水平。
英国诗人约翰 .贝哲曼说“在黑暗的理性萌发之前,用以丈量童年的是听觉、嗅觉和视觉。” 视觉的重要性不用赘言,听觉和嗅觉也是人类了解和认知自然界的重要感觉,而这些感觉的载体耳、鼻、喉是人体的重要器官,它们主宰了听觉、平衡、嗅觉、发声、乃至更重要的机能:呼吸、吞咽,这些都是人体必需生理功能。但是人们往往忽视了听觉和嗅觉的重要性,对耳鼻喉诊疗缺乏科学性的认识,耳鼻喉出现问题,往往不放在心上,以为自然会好,扛扛就过去。出现外伤等症状,大多数人会马上就医;但是耳鼻喉出现问题,拖延几年甚至十几年的情况屡见不鲜。一次坐出租车时问司机:“如果您的脑袋破了一个口子,您的鼻子已经受伤的要掉了,您到了医院先治哪里?”司机师傅丝毫没有犹豫的就回答“当然要先看脑袋了!”我又追加的问“如果脑袋的口子很小呢?”他还是毫不犹豫的说“那也是脑袋啊!”这一个小小的例子就可以反应出人们对于耳鼻喉的忽视以及基础性认识的缺乏。如果人们像重视心脑血管、骨病、高血压一样重视耳鼻喉,并且对于耳鼻喉的诊治有科学的认识,那不仅可以防止耳鼻喉疾病的蔓延和恶化,而且更能有效的与医生沟通,避免恶性事件的发生。人们都说眼睛是心灵的窗户,那耳朵和听力又是什么呢?那么多美妙的歌声,动人的旋律我们听不到,不觉得也是人生的一大遗憾吗?听力跟心灵的窗户相比,是不是也有他不可或缺的重要性呢?耳是人们都熟悉的器官,人们都知道耳是主管听力的,很多人都有过耳鸣,甚至听力下降的经历。当然,轻度的听力下降或耳鸣可能对人们的生活不太影响,它不像心脏、大脑、肾脏等器官出问题会危及生命那样严重,这也是很多人不太重视耳部疾患的原因。但您知道么?就是这您认为不那么重要的听力下降的问题也会诱发大事件。您还记得骇人听闻的2001年石家庄靳如超爆炸案吗?共造成108人死亡,多人受伤,其中重伤5人,轻伤8人,靳如超是一个听力损失达到重度聋的残疾人,他的辩护律师邹强伦说过:“他生理上的残疾使其对事物的认识有一定障碍。”他8岁得病导致两耳听力受损,语言出现某种程度的障碍。生理上的缺陷使他无法与人正常地交流,而由于他的听力和语言还有一定的功能,又不属于聋哑人群体,因此他既不能与正常人进行交往,也不融入聋哑人的群体。 后来在进监狱时,据靳如超自己讲,开始他还能听到30至40分贝。几年后,听力又继续下降,只能达到120分贝。他基本上对人的语言已经没有了辩别,带上助听器也只能听见一些小声,交流只能看嘴形。长期处于苦恼中的靳如超,渴望有一天能治好自己的耳聋,摆脱自己的处境。他努力搜集,多处摘录各种治疗耳聋的办法,在《日记》中写道:“因我的耳聋是从小达(打)链霉素中毒尔(而)致聋的,后多次输液吃药打安定针、氯炳嗪、强疼定,都引起耳聋(使耳)严重失去听力,只要血液过滤消毒杀菌就会好的、、、、、”靳如超与社会的交往越来越少,得不到与他人正常的交流和沟通,进一步导致他对社会事物的认识上逐渐偏离了人生的正确轨迹。他16岁时,赶上招工,到石家庄国棉三厂“五七”工厂去干活,1977年被录用为国棉三厂准备车间工人。因为他耳聋,别人让他干事情他听不清,人家就不用他了。他游离了于社会人群之外,慢慢地关闭了自己的心扉,得不到阳光的照射,得不到社会亲情的滋润,而变得阴暗、孤独,心灵得不到放飞。试想:如果您长时间不能与人正常的沟通交流,跟正常人交往的时候总会被投以异样的目光,您会是怎样的感受呢?正是因为长期不能与人有效沟通致使靳如超对社会不满,产生了要报复的可怕想法,最终导致惨案发生。如果靳如超听力没有问题,也许他会像其他正常人一样,有自己的生活、事业、家庭,如果靳如超生病之后,家人能积极的带他治疗,让他的病情逐渐好转,或许给他配质量好的助听器或做人工耳蜗植入术,使其能与家人、朋友正常交流,使其能正常地融入社会,也许这样的惨案不会发生。 假如有人能引导他能像贝多芬那样有一份执着的爱好与追求,靳如超也会有一个全新的多彩的人生。人们常说:小鼻子小眼的没啥大事,不挡吃,不挡喝。大伙儿都知道感冒后鼻子会不通气,有时吃吃药就过去了,这其实是人们长期对于鼻子这一重要器官的忽视。浙江突现“10·25温岭袭医事件”,举世震惊!犯罪嫌疑人连恩青最初是因为什么病到医院呢?鼻子!一个与耳鼻喉科有关的血案,一件让医务工作者感到寒心和后怕的事件!2012年3月连恩青因鼻子呼吸不畅来门诊,检查后,蔡医生认为主要原因是鼻中隔偏曲和鼻窦炎,就给他做了手术。出院检查时,手术是成功的。蔡医生曾告诉连恩青出院后要来复诊,但他并未来院复诊。直到2012年12月,连恩青才来找他,说鼻子还是不舒服,呼吸有障碍,认为手术有问题。“我给他又做了检查,发现鼻子正常。他不信,我就让他去做了CT,CT显示也正常,可他还是不相信。”蔡医生说。连恩青找过蔡医生四五次,每次都是说鼻子不舒服,要求继续治疗或手术。“可从治疗的角度讲,我反复检查觉得没问题,也不知道问题出在哪里,只能和他一遍遍解释。”对这个病人,蔡医生认为自己尽了最大努力,但很遗憾对方就是不相信他。医院方面表示,对于连恩青的反复投诉他们也很重视,多次让行政部门和他解释、沟通,还特地请浙江省的权威专家过来给他免费看,大家都认为从治疗的角度讲是正常的。如果犯罪嫌疑人知道任何医术都不可能是完美的,对之前做过的鼻内镜手术能够理性看待,那么悲剧就不会上演。多数病人手术前后还需长期的药物治疗才能改善症状,并且由于每个患者的病情、心理承受力及对预后期望的不同,患者会出现不同的反应。可如果此案中犯罪嫌疑人对鼻科有些了解和重视,对鼻部疾病的治疗有些理解,对手术治疗效果不能要求过高,不能以为手术完毕立即一劳永逸。如果他能听从医生的解释,手术后需定期随诊,坚持药物治疗,有手术后不适的心理准备,或许矛盾不会激化成凶杀案。人们一出现咽痛症状,就会拖着或者吃些消炎药,在咽喉门诊中,单纯因为咽部不适前来就诊的患者为数不多。但是咽部重要吗?答案毋庸置疑!美国的首任总统乔治·华盛顿身体强壮,可他死于什么病呢?急性会厌炎!1799年12月14日清晨,华盛顿骑马回家后突然感到咽喉不适,喉痛、吞咽不便。几小时过后,喉痛加剧,不能吞咽食物,甚至连水都喝不下,并出现发烧、畏寒、呼吸不畅。情急之下,当时的医生做出的决定是———放血。经过上述治疗后病情不但没有被控制住,反而逐渐加重,并迅速恶化。随后策手无策的医生们又作出继续放血的决定。到晚上8点钟,华盛顿说话含糊不清,犹如口含物,并出现吸气性呼吸困难。午夜(11时30分左右)伟人华盛顿永远的离开了人间。一百年过后,美国著名医学家狄逊查阅了华盛顿的病历,研究了他的死亡过程,分析了他的病情变化,最后肯定了华盛顿当时所患的疾病是急性会厌炎。急性会厌炎是耳鼻喉科的急症,病势凶险,来势凶猛。如处理不当或治疗不及时,病人常在几小时内窒息死亡。如果华盛顿当时能诊断为急性会厌炎并及时给予气管切开术加抗炎消肿治疗,就会免于死亡。咽部其实是非常重要的部位,自古就有“咽喉要道”的说法。咽部是消化道和呼吸道的叉路口。会厌是掌控着这个叉路 “自动开关”,有规则地协调食物和空气各行其道。会厌是咽喉的一部分,位于咽的下部,喉的上部,舌根后方,形似一片树叶的软骨支架。在人呼吸和说话时,它直立着,以便空气自由进出喉部。但是会厌发生病变时,尤其是急性炎症时,体积可增大几倍,挡住呼吸和吞咽的通路,使人发生急性喉梗阻,可导致窒息死亡。再说喉部,它是主管呼吸、发音等功能的器官,解剖位置也很重要。但是喉部疾病的一些症状却常常被人们忽视,如长期慢性咳嗽、声音嘶哑等常被认为是上呼吸道慢性炎症,恕不知这些症状有可能是某些恶性疾病的早期症状,由此而引起的悲剧不在少数。2011年的同仁血案还历历在目,本年度9月15日再次因为视喉癌为小病而导致悲剧再次发生。同仁医院耳鼻喉科主任徐文在同仁医院内被患者王宝洺砍成重伤。行凶者王宝洺曾在同仁医院治疗喉癌,当时徐文是其主治医生。我们不能说这件惨案的主要原因只有医患关系,在这个事件中,王宝洺对自己病情并没有完全重视,他一直不能接受喉部肿物是恶性肿瘤这个事实,还是徐文主任通过病理这个事实,才让他真正相信,最后鉴于王宝洺坚持要求保留发音功能,徐文主任给他做了激光手术,一年后肿瘤复发,王宝洺认为徐文给他的是“伪手术”。 喉癌在早期易被发现,因此治愈率比其他癌症要高。王宝洺的术前检查结果也显示属于喉癌早期,他自信不至于丧失性命,甚至还能保持语言功能,但谁能保证喉癌永不复发和转移呢?透过徐文事件我们可以体会到很多病人对喉部的恶性肿瘤发生发展没有足够的认识和重视,它和其他部位的恶性肿瘤一样具有易复发、易转移、易扩散的风险。我们不能掉以轻心。如果我们都对耳鼻咽喉科疾病的治疗及预后有一些了解,就能减少医生与患者之间的摩擦与矛盾,悲剧就不会重演。麻雀虽小五脏俱全,耳鼻咽喉是我们人体重要的一部分,虽然小但是不可或缺,四个活生生的例子向我们证明:耳鼻喉哪个器官我们都不能忽视,不能不爱护和进行防范及早期治疗。耳鼻咽喉科疾病也是需要我们去重视的,不要因为器官小而忽视,如果耳鼻咽喉有什么疾病,同样也会有很严重的后果。医学是一门实验科学,有它自身的局限性,医学发展到现在还有很多不完善的地方,但是我们耳鼻咽喉科医学工作者一直在努力,潜心进行医学研究,为病人解除痛苦。谨以此文章给所有的读者,希望大家可以意识到耳鼻咽喉的重要,不要再忽视您的听力下降,您的声音嘶哑,您的鼻塞和过度通气,我们要在症状最轻的时候对症治疗,正规治疗,而不是等到非常严重的时候才来想着要对症治疗,也许那时,我们就无法还给你一个清晰的听力,一个动听的声音,一个呼吸通畅的鼻子了。绳锯木断、水滴石穿,这些不起眼的病也会给你带来不小的痛苦,千万不可小视。生命如歌,每一首歌都离不开耳鼻咽喉。
噪音与听力损害噪音可引起耳聋是很多人都知道的常识,但有时却被人忽视。福拉希.戈登是一位耳科医生,专门为重金属摇滚音乐会的听众提供听力治疗。然而不幸的是,因为参加了太多的摇滚音乐会,戈登医生自己的听力也出现了问题。如果不用助听器,他根本听不到鸟儿鸣叫。但是用了助听器之后,戈登医生就无法将常规的听诊器塞进自己的耳朵。他认识到了问题的严重性。 据美国广播公司近日报道,工作和生活中的噪音造成的听力损失已经成为一个非常普遍的健康问题。听音乐会、戴MP3、摩驾驶托车、用剪草机或者看电影都有可能造成听力下降。噪音危害会导致失聪即听力下降。根据美国国家健康协会的调查表明,因为工作中的噪音引起的听力下降已经成为最常见的职业病之一。包括耳科医生福拉希.戈登在内,美国有3000万人在工作中、休闲娱乐场所以及家中面临噪音的危害。这其中,大约有1000万人的听力已经遭到了永久性的损伤。专家指出,噪音对听力的损害与患者的年龄关系不大。任何人,在任何场所,一旦长时间地暴露在噪音之中,都有可能导致永久性听力下降。除了那些经常使用电钻、和轻武器的人,听MP3的孩子们和电影院里的观众们也在不自觉的情况下处于危害性的环境之中。罗伯特.拉巴迪医生说:“电影的声音实在太吵了,人们在离开电影院或者体育比赛场地时,常常感到耳朵里嗡嗡直响。其实,这就是听力遭到暂时性损伤的标志。”暂时性的听力损伤通常是由过量噪音造成耳内的细小毛细胞功能紊乱引起的。多次噪音危害或者一次性的严重噪音危害,可能会造成细小毛细胞死亡,结果就是永久性的听力损失。如何自测听力损害的原因,如何自测听力损害的相关知识拉巴迪医生还说:很多成年人都没有保护自己听力的意识,更别提经常性地接受听力检查。在他今年1月发表于《耳鼻咽喉科杂志》的论文里,拉巴迪医生建议成年人应该定期接受常规听力检查,那些喜欢把电视机声音开得很大、或者经常听不到别人谈话的人,更应该接受检查。助听器不能替代耳朵永久性的听力下降是难以治愈的。美国耶鲁大学职业与环境医学助理教授皮特.拉宾维兹说:“人们对于听力下降最大的误解是,他们以为助听器可以弥补自身听力的不足,就像近视患者戴上眼镜一样。然而,没有什么可以替代健康的耳朵。” 拉宾维兹强调,与后期治疗相比,日常的听力保护才是最重要的因素。他目前正在与美国职业听力保护资格认定协会合作,为公司保护员工听力提供培训项目。但是拉宾维兹说,仅仅进行员工培训是不够的,因为很多员工在工作时,很容易就忽略了自己身处的噪音环境。美国密歇根大学医疗中心的迈克尔.雷诺兹是一位直升机救护员,负责在轰鸣的直升机上护理急救病人。他在今年1月的《航空医学杂志》上发表文章,呼吁为直升机急救人员制定听力保护标准。文章称:“人们的确希望保护自己的听力,但是在工作时,尤其是我所从事的急救工作中,根本无暇顾及这一点。”雷诺兹还提出,以直升机救护为例,如果不能有效地控制噪音危害,飞行安全与病人护理都得不到保障。专家指出,在日常生活与工作中避免噪音、保护听力是非常重要的。与85分贝以上噪音可能损害听力这一标准相比较,正常的对话一般在60分贝左右,立体声耳机里的声音可以达到100分贝,参加摇滚音乐会、使用冲击钻带来的噪音一般都在100分贝以上。所以,在可能造成听力损害的环境之中,最好能够使用耳塞或者耳罩。只要正确使用,一次性的均码耳塞可以将进入你耳中的噪音降低20到40分贝。在本文开头提到的那位福拉希.戈登医生组建了非营利性的“摇滚歌手听力教育”协会,他为我们提供了一个测试听力损害的简便方法,即“汽车检测法”:在进入一个很吵的环境之前,坐在自己的车里,关上车窗,将电台的音量调到你能勉强听到的最小。如果当你从噪音环境返回车中无法听到电台声音,那就说明你的听力已经遭到了暂时性的损害。听力常在不经意间受损害噪音对听力的损害是因人而异的,有的人的耳朵更加敏感,有的人则会更容易被一定频率的噪音所伤害。一般来说,重复性地暴露在噪音之中,是造成永久性听力下降最常见的原因之一。这样的损害会在没有疼痛或者其它症状伴随的情况下,缓慢地积累起来。一旦发觉,你的听力下降往往已经达到一个非常严重的程度了。判断有害噪音环境的标准■与人交谈时,彼此都听不清对方在说什么。■噪音让你的耳朵感到疼痛。■离开噪音环境后感到耳鸣。保护听力的建议■避免噪音。无论是在工作、在家中、或者其它环境中,你都有可能暴露在有害的噪音之中。在使用冲击钻、驾驶摩托车或者雪上交通工具时,一定要采取保护措施。当然,对于噪音环境,要尽量避免。■采取保护措施远离噪声环境,尽量避免戴耳塞听音乐。当你预知自己即将进入噪音环境中时,要提前采取保护措施,比如耳塞或者耳罩。要注意,把棉球或者纸巾这一类的东西塞进耳朵里,并没有为你的听力提供什么有效的帮助。除了上面提到的那些噪音很大的工具,很多家用电器的噪音也是不容忽视的。■降低噪音总量。噪音对你的听力所可能造成的损害是通过时间累积起来的。如果你在工作时不得不长期面对大量噪音,那么一定要在工作结束后的闲暇时间里避免噪音环境。■降低音量。当你在购买电器工具时,如果有低分贝的选择,就不要买那些特别吵的玩意儿。在日常生活中养成习惯,将收音机、电视机以及汽车电台的音量调小。■避免耳毒性药物的使用,如氨基甙类抗生素(链霉素、庆大霉素等)。■戒烟,研究人员指出,抽烟者的血液流到耳蜗部位的量比起一般人更少,很可能是因此影响听力,抽烟加噪音对听力而言是雪上加霜。■定期检查听力,如发现听力有轻度损失以引起重视并早起干预。汪贺媛摘选